如何改善骨性手术后的面部松垂?涉及到颧骨颧弓手术的骨性手术,无论是磨骨还是截骨内推,术后求美者的面部软组织下垂是临床上很常见的并发症之一,这也是我们常说的面部老化。其实关于颧骨术后下垂这个问题,是大家非常关心甚至说感到害怕的一个问题。做完颧骨颧弓手术后导致下垂的原因有几种:1.手术剥离骨膜和肌肉处的范围较大引起软组织附着点下移;2.空间体积缩小会出现松弛;3.固定不良导致骨块下移位;4.不恰当的截骨方式;5.术前本身就存在松垂情况。今天手术的求美者4年前做了面部脂肪填充,2年前做了颧骨颧弓手术,导致过多的软组织附着点下移,加之重力和衰老的多重作用,面部越发松垂,由于脂肪的过度填充,导致额部松垂压迫眉弓和眼睛,并形成多处鼓包。面诊中发现她的右侧松垂情况较左侧更为严重,左右口角、外眼角严重不对称,针对她的情况手术选择了SMAS深层提升配合额部小马尾提升,全面改善面部松垂情况,同时将额部注射物取出。多次脂肪填充导致内部软组织错乱不堪,通过对筋膜层的精细化修整,提升复位面部软组织的同时将内部组织修整的平坦顺滑,同时去除部分筋膜组织和皮肤,加大右侧面部的提升力度,以达到双侧面部的对称性。因为在意切口,额部的切口位于发迹内2厘米,横向间隔4厘米分别剔除3块小面积头发做纵向切口,通过内窥镜的辅助操作,剥离并取出注射物,收紧皮肤组织进行缝合,改善额部的松垂症状。手术进行了4个小时,术后效果紧致提升,轮廓精致,达到了手术预期的效果。(注:图片发布已取得患者同意)
包膜挛缩Ⅳ级修复首先我们来说说什么是包膜挛缩?包膜挛缩Ⅳ级会有什么表现?植入假体后,假体周围会形成一层纤维组织,当这层纤维组织变厚、变硬,持续收缩向内挤压假体,使假体在狭窄的空间内动弹不得,导致乳房触感变硬,并逐渐引发疼痛,胸部外观变形等不适症状,这就是包膜挛缩。包膜挛缩分为四级,逐级加重,重度包膜挛缩致使乳房产生硬痛感。所以,大家应该清楚,包膜挛缩是隆胸手术后的并发症之一,需要二次手术治疗。今天这位求美者25岁,九个月前做了假体隆胸、乳晕缩小手术,切口选择了腋下,现左侧胸部出现了形态扭曲,疼痛敏感,手感变硬的症状,很明显是包膜挛缩Ⅳ级的表现,包膜挤压假体并将腺体挤至斜上方,形成骨包导致左侧乳晕偏离原位,右侧胸部腔隙剥离过大,导致假体下移,乳晕切口瘢痕增生明显,根据他的情况,手术选择了双环切口联合棒棒糖切口,双环切口用于修复乳晕瘢痕,缩小乳晕,考虑到受张力影响组织变得的很薄,再次植入假体会给修复好的腔隙造成负担,有再次移位的风险,所以选择联合棒棒糖切口用于更好的处理包膜,修复过大的腔隙,缓解组织张力,备用光面圆形210CC和240CC的假体,根据术中情况择优植入,术中取出假体很顺利,双侧均为曼托光面圆形假体,左侧型号为250CC,右侧型号为275CC,处理包膜后的组织不在适合植入过大假体,最后决定选用210CC的假体进行植入,调整植入位置及腔隙空间,术后即刻双侧乳房大小、高低、内外一致,左侧乳晕恢复原位,达到了预期的效果。
45岁求美者SMAS深层提升案例分享这位求美者今年45岁,术前面部软组织松垂,鱼尾纹、法令纹明显,面颊、鼻唇沟凹陷严重,另外太阳穴处还残留有过往注射的异物,通过面诊我给她设计了个性化的手术方案,SMAS深层提升的同时将异物取出,一举两得,她的面部轮廓较窄,在提升手术中我们选择在面部平行于鼻唇沟的区域,根据松垂情况适当去除筋膜组织,收紧并重新悬吊筋膜组织的同时改变组织容量,使面部变得紧致饱满;这是她术后一个月的效果,肉眼可见的提升紧致,改善了局部细纹及面部凹陷带来的衰老感,切口恢复的很好,就连肤质也变好了很多,整个人青春焕发,给人感觉年轻了十岁,她非常满意!
今天这位求美者曾做过4次假体隆胸手术,最后一次取出假体的手术是在一年前,目前是没有配戴假体的状态,面诊中发现她的胸部左右高低、大小不一,4次手术的切口都在乳晕位置,瘢痕增生明显,据了解反复手术的原因是包膜挛缩,最后一次取出假体是因为感染!我们知道包膜挛缩是假体隆胸手术最大的绊脚石,形成包膜挛缩的原因上不明确,但可能与假体植入时细菌污染 Germ contamination during implantation血清肿Seroma (the development of extra fluid around implant)血肿Hematoma (internal bleeding)感染Infection吸烟Smoking、假体渗漏、异物刺激这几类因素有关。内心对美的强烈追求促使她想再次尝试植入假体,根据她的情况这次的切口选择了下皱襞,假体选择了光面圆形220CC,植入于双平面。术中发现她之前假体的植入层次在胸大肌下,且最后一次手术只取出了假体并未处理包膜,导致腔隙组织未粘连愈合,这次手术不仅处理了包膜还分离出新的双平面层次,腔隙剥离大小适中,假体植入顺利,达到了预期的手术效果。
复杂的问题胸修复今天这位求美者30岁,2020年8月找我做了smas深层提升手术,时隔一年,她的效果越发显著,面部紧致轮廓清晰,较同龄人年轻了很多,而这次的面诊并非面部而是假体隆胸!时光飞逝,九个月的时间发生了很多事,为了拥有更美好的身材曲线,她动了做假体隆胸的念头,听周围人说韩国“技术好”,她便赴韩做了手术,本是求美,不成想一失足成千古恨,美没求成,罪倒是遭了不少!赴韩的第一次假体隆胸手术,切口选择的是腋下,假体选择了毛面圆形300CC,植入于双平面,看似顺利的手术,回国不久,右侧乳房发生包膜挛缩,不得不二次赴韩进行修复,这次手术只针对右侧的乳房进行了修复,切口改用下皱襞,假体置换成了光面圆形270CC,本以为这次手术后就可以圆满了,万万没想到更糟糕的事发生了,回国不久右侧假体下移并向外倾斜,使乳头偏离原位,同时左侧发生二级包膜挛缩,如此复杂的情况使她丧失了对韩国医院的信任,决定到我院找我进行修复。看到她的情况我很震惊,这就是所谓的“技术好”?右侧除假体移位外,还伴有隆鼻术后右侧肋骨缺失形成的凹坑,左侧乳房明显收缩手感偏硬,通过对术前情况的了解,假体选择备用光面圆形255CC和275CC两种型号,右侧乳房由于假体下移使腔隙空间扩大,同时破坏了原有的下皱襞位置,这一侧的手术重点在于重建下皱襞位置,以达到缩小腔隙复位乳房位置的目的,术中设计出新的下皱襞位置,通过层层剥离后打开腔隙,顺利将假体取出,内窥镜下可清晰的看到内部组织,空空如也的腔隙只剩薄薄的一层骨膜,能感受到肺部的活动,距离尽在咫尺,手术难度非常大,根据术中各方面因素的考量,最终选择了275CC的假体进行植入,假体植入很顺利,同时利用原本无用的筋膜瓣对腔隙进行修复,最大限度缩小腔隙,达到了手术的预期效果;左侧取出假体也很顺利,同样在内窥镜下看到了成排的的白色肋骨,随着心脏的跳动规律的起伏,这种情况非常考验医生的技术,稍有不慎后果不堪设想,在内窥镜的辅助操作下顺利剥离出适当的腔隙空间,并植入新的假体。【上图为双侧取出的假体与新假体的对比,可以明显看出,一个光面一个毛面,一个大一个小,一个假体来自韩国一个假体来自美国,如此大的差异,造成一大一小,一高一低,一外一内的情况也就不难想象了。】术后即刻紧张的胸部情况得到明显改善,右侧乳房复位后与左侧左右高低基本一致,形态更加自然饱满,达到了手术预期的效果。
微创提升术后修复今天这位求美者的身份比较特殊,她是一位39岁的医美从业者,对相关项目非常了解,两年前因为考虑到切口大小的问题选择了内窥镜微创提升,这种提升方式虽然切口较小,但维持时间并不长,鼻唇沟、法令纹、鱼尾纹等衰老症状的再度出现,现在想通过SMAS深层提升的方式进行改善。面诊后发现她的面部松垂情况与同龄的39岁求美者毫无差别,鼻唇沟凹陷严重,局部的细纹更增添了衰老感,手术选择了SMAS深层提升配合筋膜回填鼻唇沟的方式进行改善。术中还能清晰的发现未被吸收的线材,原本清晰的组织层次完全被打乱,增加了手术难度,通过精细化的剥离,去除多余的皮肤和筋膜组织的同时适度提升并让组织错位愈合,形成新的面部轮廓,将取出的筋膜组织重新修整,填充于鼻唇沟,改善凹陷带来的衰老感。术后的她皮肤紧致有光泽,大家都说她的脸小了一圈儿,年轻了很多,她很满意。
避坑篇之假冒伪劣的SMAS深层提升今天这篇文章大家一定要关注,对于一些想做面部提升的求美者非常受用,重点内容还要从今天面诊的两位求美者说起,与其说是求美者不如说是“受害者”,从狰狞的面部表情来看,她们一定遭遇了非人的待遇,得知原因后,我也很震惊,她们声称是做了SMAS深层提升才变成这般模样,据说还是业界数一数二的“专家”,与其说是“专家”不如说是“骗子”,两位求美者的面部均朝横向牵拉,只进行了浅层剥离,去除的只是少许脂肪和皮肤,层次浅没有过大的张力,这也是为什么切口能处理的很好的原因所在,同时鼻唇沟的凹陷并未得到有效改善,按照这种提升方式,三个月后松垂程度必将打回原形,她们的面部表情僵硬,切口处的皮肤已经变黑,这是皮瓣坏死的表现,种种迹象表明她们做了假冒伪劣的SMAS深层提升,才会落得如此下场。其实提升方式就那几种,在怎么包装也是换汤不换药,广大求美者切莫一味听信广告忽略了疗效,这样受害的只有自己。正确的SMAS深层提升是将位于软组织中等深度的部分筋膜去除,向外上提升至新的悬吊点,使组织错位愈合,同时去除多余的皮肤,使皮肤紧致面部轮廓精致清晰,根据求美者的面部衰老情况可选择性配合“小黄鱼”也就是筋膜瓣,填充于鼻唇沟处,大大改善衰老症状。这项技术我已沿用二十余年,手术方式借鉴了1997年Daniel Baker医生的外侧SMAS筋膜切除技术,在这个基础上我们进行了技术改良,结合2009年Rohrich医生提出的新概念——个性化的面部提升,从而对求美者面部轮廓宽窄,面部的不对称性等整体结构进行科学判断,真正实现量身定制的、个性化的面部提升。使除皱手术效果更加明显美观,这才是最有效的提升方式,维持时间可达十年之久。听完我的讲解,她们深知自己上当受了骗,迫切的想找我进行修复,医者仁心,看到她们的遭遇,我深表同情并给出了修复意见,希望能把这个烂摊子收拾好,以此警示更多的从医者,同时告诫更多的求美者,谨慎择医,之后我会对市场上更多的手术术式进行分析,拨开重重迷雾,让大家清楚的知道每种方式的真实情况,以免大家上当受骗,悔恨终身。
假体隆胸能否做出明显的乳沟?近期翻看了很多网友的提问,不少女性求美者对于假体隆胸能否做出乳沟的问题很感兴趣,其实归根究底这与求美者自身的基础条件有很大关系。因为每个人的胸部解剖关系都是不同的,常见的胸廓有矩形、圆形,在此基础上出现的双侧乳房大小、高低不一都能通过手术的方式进行最大限度的调整,而塑造乳沟意味着我们要让双侧乳房距离靠近,矩形胸廓尚可达到相对理想的形态,而圆形胸廓若双侧乳房过度靠近,只会造成双侧乳头过度偏向外侧;当然还有部分胸廓畸形的求美者,则较难做出乳沟形态,其中鸡胸较漏斗胸更难塑造乳沟形态,鸡胸表现为胸骨前凸,往往这类求美者胸大肌偏薄,在腺体发育同样较差的情况下,手术难度相对较高,剥离范围同样受到很大局限,稍有不慎腔隙剥离过大,则假体会向左右两侧倾斜。而漏斗胸与鸡胸恰恰相反,胸骨向内凹陷,植入假体后会随着凹陷的胸骨向内侧下滑,一旦剥离过度,双侧腔隙联通,将造成不可逆转的悲剧。很多回答说,做不出乳沟是腔隙剥离不够充分,这里的充分是完全以自身条件为转移的,另外从医学角度讲存在一个最关键的因素,肋骨间隙分布了很多成排的胸廓内动脉穿支,支撑胸部皮肤血液供应,一旦不慎破坏,会造成隆胸后出血过量,甚至造成大出血危及生命,后果非常严重。如果求美者特别希望拥有较深的乳沟,建议大家可以在做完假体隆胸后,于胸部内侧以填充脂肪的方式进一步缩短双侧乳房之间的距离,希望我的解答能解除大家的疑惑。
SMAS深层提升术后四个半月反馈这位求美者是去年10月22日做的面部提升,因为有上镜需求,根据她的面部情况制定了个性化的手术方案,除面颈部软组织松垂外,还存在鼻唇沟凹陷,左右面部的不对称,下颌缘及颈部的脂肪堆积,诸多因素导致她的衰老情况加剧。手术方式选择了面颈部SMAS深层提升,改善面部综合衰老症状,配合下颌缘吸脂,使下颌缘轮廓更加清晰,筋膜回填鼻唇沟,改善凹陷感带来的衰老,由于她的下颌缘及颈部脂肪堆积严重,导致颈部曲线全无,配合吸脂的同时另外配合颈阔肌成形术改善颈部曲线,这是她术后四个半月的照片,面部轮廓紧致,皮肤有光泽,下颌缘及颈部的脂肪堆积也得到了很大改善,颈部曲线流畅美观,少女感尽显,上镜的她更加自信了!
同体异形的胸部形态矫正在众多的手术案例中,绝大多数求美者都存在双侧乳房不对称的情况,出现这种情况主要受几方面因素影响:先天发育;后天不正确的保养;单侧哺乳造成的不同程度的腺体萎缩;另外单纯受胸骨畸形造成的胸部不对称也有很多,这类群体在通过假体隆胸手术调整胸部形态的过程中,无疑增加了手术难度。今天这位求美者的特点就在于,胸部能出现的不对称在她这里“一应俱全”,即:左右胸部高低、大小不对称、且胸骨左右高低不对称。除此之外,她在六年前做过脂肪丰胸,由于脂肪存活率过低,现存的脂肪所剩无几,未能达到理想的胸部形态,受存活率不同的影响,更加重了双侧乳房的不对称性。根据精准的测量数据及她自身的乳房组织覆盖情况,选择了光面圆形255CC左右凸度不同的假体进行调整,右侧胸骨偏高选用中凸,左侧胸骨偏低选用高凸,以此种方式最大程度调整胸部的不对称性。在内窥镜的辅助操作下,可清晰的看到分布不均的脂肪,打乱了原有的组织层次,好在并不影响手术的顺利进行,离断胸大肌后,将假体植入于双平面,极大程度的改善了双侧的不对称性,术后形态自然饱满,达到了预期的手术效果,她很满意。